“医生，我的大脚趾这两天无缘无故突然很疼......”风湿免疫科医生在门诊或者急诊接诊时常常碰到这样的患者，通过检查大多患者确诊为痛风。
痛风是什么？痛风指高尿酸血症（HUA）患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石。
国际上将高尿酸血症（HUA）的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。在HUA时，积极进行生活方式干预或药物治疗，可以避免痛风的发生。
为了普及高尿酸血症及痛风防治知识，规范医生诊疗行为，使高尿酸血症的诊断标准“420μmoL/L”得到重视，国内各界专家倡议将每年的4月20日定义为“全名关注痛风日”。
但人们对痛风的认识大多还在“痛”到要疯了，痛风发作时你如何应对，看看下面这些疑问你有没有？
痛风也“重男轻女”吗？
痛风患者男女比例为20:1，原因是多因素的：
男性日常饮食海鲜、内脏等高嘌呤食物摄入更多 男性代谢高于女性 女性雌激素的保护作用
不吃海鲜不吃肉，“管住嘴”为何也会得痛风？
痛风高危患者总是被呼吁着要减少嘌呤的摄入，然而却常常忽略了一个事实：除了嘌呤，痛风患者还要注意果糖。
- 大量迅速吸收的果糖→诱发代谢异常→引起高尿酸血症；
- 大量迅速吸收的果糖/蔗糖→刺激长链脂肪酸合成→导致高三酰甘油血症→引起机体对胰岛素抵抗→引发高尿酸血症。
而且在人体的尿酸池中，尿酸的主要来源为内源性，约占总尿酸的80%，而从食物来源的尿酸仅占20%而已。 因此规范化的药物治疗是治疗痛风的关键，而饮食、体重控制及良好的生活习惯是痛风防治的重要环节。
血尿酸指标正常，也会痛风吗？
一项研究粗略估计，约10%的痛风患者在痛风急性发作期间血尿酸<360μmol/L。可能的原因：
- 由于急性期时尿酸盐结晶大量沉积在关节腔内，而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降所致
- 由于急性期肾上腺皮质激素分泌增多，尿酸作用加强，及饮水利尿及药物等因素，故有时检测血尿酸可正常。
因此，血尿酸水平对痛风的诊断不具有特异性，对可疑痛风患者，发作期1～2次血尿酸检测不高，也不能排除痛风诊断，需要反复多次查血尿酸。
关节炎发作，血尿酸异常，有长期饮酒史就是痛风性关节炎吗？
这个误区貌似在临床中不在少数，在会诊其他科室时，均有以这些条件作为前提并考虑痛风性关节炎请风湿科会诊协助诊疗。
血尿酸固然是痛风发病的基础，但并不代表着血尿酸异常关节炎发作就是痛风性关节炎。每一种关节炎都有其相应的权威诊断标准，痛风也不例外。总结了痛风的临床特点、实验室检查和影像学检查表现，以供参考。
表 痛风性关节炎诊断标准
就是关节痛而已，我吃一下止痛药就好了？
“医生，我以前也痛过，吃个止痛药就好了，你就给我开个止痛药吧.......”有些患者觉得，痛风就是关节肿痛，吃个止痛药就没事了。
痛风患者体内的尿酸水平处于较高的水平，就像糖尿病一样，虽然没有明显外在表现，但体内血糖仍然很高。而且长期高尿酸形成尿酸盐结晶对肾脏功能有很大的损害，比如肾结石、尿酸性肾病，甚至导致肾衰竭等严重后果。这些危害在开始时总是“悄无声息”，很容易被忽视，等到病情严重时再治疗就为时已晚了。
痛风分为无症状性高尿酸血症期、急性发作期、间歇期、慢性痛风石期，根据不同阶段给予相应的治疗。但总的来讲，高尿酸血症及痛风的治疗关键，就是血尿酸的持续达标。
痛风突然发作，网上说不能马上用降尿酸药物？
尿酸可在痛风患者的关节腔或滑囊沉积形成尿酸盐结晶，急性发作期使用降尿酸药物后，血尿酸降低，尿酸盐被动员至血液，刺激关节腔或滑囊，从而加重痛风。理论上，此时使用降尿酸药物，包括抑制尿酸生成类或促进尿酸排泄类，弊大于利。多数国内外诊疗指南均推荐急性发作缓解后再开始降尿酸治疗。
新近国内外研究结果显示：急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间；急性期小剂量起始降尿酸治疗可缩短血尿酸达到目标值的时间，提高达标率；急性期开始降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险，等等。基于多项循证证据，美国风湿病学会《2020痛风临床实践指南（草案）》再次建议在有效抗炎治疗的基础上，急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。
所以可以在积极沟通、告知患者急性期降尿酸治疗后有痛风加重风险的基础上，经患者同意，再给予患者降尿酸治疗。
疼痛已经缓解了，我痛风治好了！
这是错误的想法，反复发作，是痛风性关节炎的特征之一。目前的医疗技术，还不能完全治愈痛风，必须长期将血尿酸控制在正常范围，避免危险因素，防止痛风复发。
正确的方法是：根据医生指导选择一种降尿酸药服用，定期（2-4周）复查，一直评估疗效，二是看有无不良反应。
在监测血尿酸水平和不良反应的前提下，逐渐增加降尿酸药物的剂量，直至降到360μmol/L以下并长期保持达标，有痛风石的要降到300μmol/L以下并长期维持。
血尿酸降得越低越好吗？
很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。但任何事物均有阴阳两面，矛盾是对立统一的，尿酸并不是降得越低越好。
全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。此外，还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。
什么？原来降尿酸治疗并不是尿酸水平越低越好，在重视高尿酸危害的同时，要注意适则有利，过则有弊。那留下一个小问题，你来回答Q:痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平最好不低于多少呢？
A:
A.不低于240μmol/LB.不低于180μmol/LC.不低于120μmol/LD.不低于100μmol/L
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发表于 2024-4-20 22:28:33